上海平和雙語國際部入學申請表

先進部分、申請人基本信息Part 1  Information about Applicant

孩子姓名Name：

英文姓名English Name：

照

片

黏

貼

處

性別Sex（打“√” Please check）：

□  男M     □女F

國籍Nationality：

出生日期DOB：

身份證/護照號碼ID/Passport No:

戶籍地址Huko Address（僅中國大陸孩子For Mainland Students Only）：

居住地址Residence Address：

居住地郵編Zip Code：

家庭電話Home Phone

常用電子郵箱E-mail：

郵件寄至Mail Address：

申請年級Grade Applied For：

（1）小學（  ）年級；（2）□初中（  ）年級；（3）□高中（  ）年級；

（4）□國際部小學（  ）年級Grade ______ of Elementary School, International Program；（5）□國際部初中（  ）年級Grade ______ of Middle School, International Program

申請人以前是否曾申請過平和學校？Have you applied to SPS before?

（1）   □  是Yes；  （2）□否No。如曾經(jīng)申請過平和學校，請注明申請日期：

If so, please state the date of your previous application.

申請人申請住讀還是走讀（國際部不安排住宿，請勿填此項）

Boarding does not apply to international program applicants. 

（1）   □住讀；（2）□走讀。請簡要說明您做此選擇的理由：

第二部分、申請人教育信息Part 2  Education Background of Applicant

申請人現(xiàn)就讀學校（或小學入學）全稱、地址、電話：

Full Name, address and telephone number of current school/kindergarten

申請人是否有食物過敏或其他健康狀況需要學校特殊照顧的：

Does the applicant have food allergies or other health conditions that would require any special accommodations of our school?

（1）□  有Yes （2）□  無No

如果有，請做說明，并需提供詳細書面依據(jù)。

If yes, please state the condition and provide us with reports from the hospital. 

申請人是否有其他特別教育需求或行為問題需要學校給予特別關(guān)照的：

Does the applicant have special educational needs that would require any special accommodations of our school?

（1）□  有Yes；（2）□  無No

如果有，請做說明，并需提供詳細書面依據(jù)。

If yes, please state and provide us with reports from hospitals or institutions.

（注：學校可能無法支持有特殊醫(yī)療或教育需求的孩子）Please note that we may not be able to support the development of students of special medical or educational needs.)

申請人有何特別的技能和愛好？

Does the applicant have any special skills or hobbies?

（1）□  有Yes；（2）□  無No

如果有，請做說明，并需提供具體書面材料。

If yes, please state and provide details.

第三部分、申請人家庭信息（一）Part 3  Family Information about Applicant

        父   親Father

         母   親Mother

姓名Name

出生年月

Date of Birth

國籍

Nationality

現(xiàn)工作

單位全稱

Current Work Place

從事崗位

Position

擔任職務

Title

較高學歷Last Educational  Degree

畢業(yè)院校

Graduated From

辦公室電  話

Office No.

手機號碼Cell   No.

傳真號碼Fax No.

郵箱地址E-mail

申請人與誰居住The applicant lives with his/her：

（1）□父母親parents；（2）父親father；  （3）母親mother；（4）父母親以外的監(jiān)護人guardian。

如申請人與父母親以外的監(jiān)護人共同居住，請?zhí)峁┍O(jiān)護人詳情（按照以上“第三部分、申請人家長信息”逐項填寫）If with the guardian, please compete Part 3 Family Information about Applicant：

第三部分、申請人家庭信息（二）Part 3 Family Information about Applicant II

申請人是否獨生子女Is the applicant the only child in the family：（1）□  是Yes；（2）□否No。

如不是獨生子女，請?zhí)顚懸韵滦畔?/strong>If not, please complete the following as required：

家中共有幾個孩子？How many children are there in the applicant’s family?

申請人是家中第幾個孩子？

The applicant is the ________ child. 

如家中有一個以上孩子，請?zhí)顚懸韵滦畔ⅲ?/strong>

兄弟姐妹1 Sibling 1

姓名Name：

出生日期DOB：

就讀學校Current School：

兄弟姐妹2 Sibling 2

姓名：

出生日期DOB：

就讀學校Current School：

申請人是否有兄弟姐妹曾在或與申請人同時申請平和學校？如果有，請注明：

Please state if the applicant has any sibling that goes to SPS at this time.

申請人家長選擇平和學校的理由：

Why SPS?

申請人家長對學校教育教學的意見或建議：

Suggestions and Comments on SPS:

第四部分、申請人家長聲明Part 4  Statement of Applicant Parents

（1）       我代申請人填寫此申請表，并鄭重承諾，申請表中所有信息真實準確，如本人未如實提供申請人的重要信息，平和學校有權(quán)限制申請人入學或退學。

I completed the form on behalf of the applicant and I promise the information I provided is nothing but the truth.  If not, my application will be restricted or withdrawn.

（2）我準許平和學校向申請人以前就讀的學校獲取相關(guān)信息。I authorize SPS to acquire information about the applicant from the previous school or institution.

（3）我遵守平和學校的入學程序。I will abide by the enrollment procedure of SPS.

父親簽名Father signature：          母親簽名Mother signature：

填表日期Date：    年Y    月M    日D

第五部分、委托人信息（如您是受申請人父母委托填寫此申請表，請您在委托人處簽名并如實填寫相關(guān)信息）Part 5 Guardian Information (Please complete this part as the guardian)

委托人姓名Name：                                 

委托人性別Sex：

委托人出生日期DOB：

委托人現(xiàn)工作單位Current Work Place：

從事職業(yè)Occupation：

委托人與申請人關(guān)系Relation to the Applicant：

委托人聯(lián)系地址Contact Address：

委托人聯(lián)系電話Contact No.：              

委托人簽名Signature：                      

日期Date：     年Y    月M     日D

備注

Notes